Medicīnas prakses gadījums. Aknu ciroze ādas vīrietim
Pacients, dzimis 1958. gadā. Viņš pieteicās invaliditātes grupai par noteikto aknu cirozes diagnozi. Es to atceros kā spilgtu dermas vīrieša piemēru, kurš zaudēja savu izpratni.
Pacients, dzimis 1958. gadā. Viņš pieteicās invaliditātes grupai par noteikto aknu cirozes diagnozi. Es to atceros kā spilgtu dermas vīrieša piemēru, kurš zaudēja savu izpratni.
Viņš bija garš (ne mazāk kā 190 cm), astēniska ķermeņa uzbūve, nedaudz noliekusies. Mati ir samērā biezi, ar mēreni pelēkiem matiem, bez baldness. Sazinieties, atbildējāt uz jautājumiem vienzilbēs, īsās frāzēs, uz kreisās rokas valkāja pulksteni.
No anamnēzes: aknu cirozes diagnoze tika noteikta, kad pagājušajā gadā pacients steidzami tika nogādāts pilsētas slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā ar iekšēju asiņošanu, pirms tam viņš jutās vispārējs savārgums, aizkaitināmība, bezcēloņu trauksme un nervozitāte, nogurums, apetītes zudums..
Pirms tam vairāk nekā 10 gadus viņš vispirms strādāja par administratoru sanatorijā, pēc tam, ar sievu organizējis privātu uzņēmumu, sāka pārdot kuponus sanatorijai dažādiem uzņēmumiem. Šim darbam nepieciešamas noteiktas prasmes, tostarp komunikācijas prasmes, spēja pirmajiem uzminēt vismazāko nojausmu uzņēmumu pieprasījumam pēc darbinieku veselības uzlabošanas jebkurā valsts ārpus Eiropas daļā. Viņš varēja izdevīgi aprēķināt optimālo istabu rezervāciju sanatorijā, atrast labu sezonas un ārpus sezonas slodzes līdzsvaru.
Pacients raksturoja sevi kā uzņēmīgu, enerģisku un gatavu pierādīt savu pārākumu biznesā, bet tajā pašā laikā pauda izmisumu par izšķērdēto laiku un nespēju iekļauties sarežģītās shēmās izvēlētajā uzņēmējdarbības jomā. Sarunas laikā laiku pa laikam ar daļu skaudības viņš atmeta piezīmes par kontaktiem ar augstām amatpersonām departamenta sanatorijas administratora darba laikā, viņu varas atribūtiem un finansiālo maksātspēju. Bija skaidrs, cik svarīgs viņam bija augsts sociālais statuss.
Pacients atzīmēja, ka īpaši pēdējos gados darbā viņš piedzīvoja pieaugošu stresu. Bizness katru gadu tika piešķirts grūtāk, sanatorijas un kūrorta iestāžu skaits kopš tā darbības sākuma ir pastāvīgi samazinājies. Ienākumi vienmērīgi samazinājās.
Pārmērīga alkohola lietošana palielinājās apgriezti proporcionāli pacienta ienākumu samazinājumam. Viņš bieži dzēra ar kaimiņu. Es izmantoju tikai sarkano sauso vīnu "Cabernet". Nedaudz lielījies, viņš uzstāja, ka gandrīz katru dienu viņš personīgi izdzēra līdz 3 litriem dienā, kamēr kaimiņš kopā ar viņu dzēra degvīnu.
Svētki turpinājās vairākus gadus, līdz pat tūlītējai ārkārtas hospitalizācijai ar atvērtu vēdera asiņošanu.
Sistēmas analīze
Ādas vektora klātbūtne cilvēkā dod vēlmi un spēju veikt uzņēmējdarbību. Šie cilvēki bieži ir plāni, garš. Pietiekami elastīgs biznesā, vērienīgs un izmanto katru iespēju gūt labumu. Ekonomisks, dažreiz līdz skopumam un racionāls. Runa, kā likums, ir lakoniska, lakoniska. Urīnizvadkanāla garīgā virsbūve dod lielīšanos, tieksmi pārspīlēt viņu sasniegumus, sociālo stāvokli. Viņi ir gatavi sacensībās pierādīt savu pārākumu jebkurā aspektā.
Ādas strādnieki lielākoties vēro savu veselību. Viņi uztur sevi formā, pārāk daudz nepieļauj, praktiski nelieto lielu daudzumu stipro dzērienu, dod priekšroku vīniem, nevis degvīnam, labākiem un dārgākiem, ja maciņš atļauj.
Attīstītajā valstī ādas strādnieks ir likumdevējs un likumpaklausīgs, neattīstītā valstī viņš ir pakļauts zādzībām un korupcijai. Cieš vislielāko cieņu no pazemināšanas un materiālās bagātības zaudēšanas. Kā galējība, ja sabiedrībā nav realizācijas - alkoholisms bez jebkādiem ierobežojumiem. Viņi ir tie, kas kļūst par "alkohola lietošanu". Mūsu piemērā, visticamāk, slimība zināmā mērā pasargāja pacientu no sociālā apakšas, atstājot viņu kā kompensācijas atmiņas par veiksmīgu biznesu un atmiņu par augstu statusu.
Kas notiek?
Jebkuram stresam, pat formāli kompensētam, ir milzīga ietekme uz ķermeni, ieskaitot hormonu un neiropeptīdu sintēzi. Cilvēks dzīvo pēc pieaugoša prieka principa, un mums ir ļoti grūti samierināties pat ar nelielu trūkumu. Mūsu cerības neapstiprinās, vilšanās rada sāpes un ciešanas, pat ja mēs to ārēji neizrādām.
Serotonīns ir viens no tiem hormoniem, kura darbība ir saistīta ar apmierinātības sajūtu un paaugstinātu garastāvokli. Viņš ir atbildīgs arī par paškontroli un emocionālo stabilitāti. Papildus smadzenēm tā sintēze tiek veikta zarnās, līdz ar to cilvēks, kā saka, "satver" stresu - visātrāko, bet ne vienmēr pareizo veidu, kā atjaunot iekšējo līdzsvaru.
Alkohols arī mazina emocionālo spriedzi un stimulē apetīti. Tā vietā, lai meklētu izeju no pašreizējās krīzes, uzņēmumā noteikti ir vieglāk iedzert dzērienu un uzkodas, tas ir mazāk enerģijas patērējošs. Lai meklētu izejas no šīs situācijas, jums ir jābūt ļoti elastīgam ādas vektoram. Acīmredzot mūsu gadījumā ar to nepietika.
Atsaucei: Ar cirozi attīstās tā sauktā portālā hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās vārtu vēnu sistēmā, jo tiek traucēta brīva asins plūsma caur aknām. Parasti aptuveni ¼ sirds izejas (apmēram 1500 ml asiņu) iziet caur aknām. 1/3 no šī asiņu daudzuma pārnēsā aknu artērija, bet 2/3 - vārtu vēna. Gan pirmshepatiskajā, gan intrahepatiskajā blokā portāla sistēmas asinis nespēj normālā veidā (caur aknām) iekļūt dobās vēnas sistēmā. Portālās hipertensijas rezultātā parasti nedarbojas vēnas, kas sekli atrodas barības vada un kuņģa submucous slānī, atveras, tās viegli ievaino, iedarbojoties ar kuņģa saturu vai rupju pārtiku, un no tām rodas asiņošana, kas ir ļoti grūti apstāties bez operācijas. Tikai 35% pacientu ar cirozi izdzīvo pirmo lielāko asiņošanu, pat ja viņi saņem atbilstošu asins pārliešanas daudzumu. Gadu pēc pirmās lielās asiņošanas mirst 70%, bet pēc diviem gadiem - 80% pacientu ar cirozi.
