Medicīnas prakses gadījums. Progresējoša tuvredzība bērnam
Nav darbu, kas demonstrētu skaidrus pārmērīgas vizuālās slodzes kritērijus un uzticamu saikni ar progresējošas tuvredzības rašanos. Nekad agrāk un neviens nopietni neuzskatīja psiholoģisko aspektu iespējamo saistību ar tuvredzības rašanos un progresēšanu bērniem.
Progresīvā tuvredzība jeb tuvredzība ir visizplatītākā un intensīvi progresē bērniem skolas gados. Ir vispāratzīts, ka galvenais iemesls ir pārmērīgs redzes stress (lasīšana, dators). Detalizēti pētīta patoģenēze, morfoloģisko izmaiņu raksturs, kas rodas vizuālajā aparātā šajā slimībā. Jautājumi paliek neatbildēti: kāpēc kopumā ar tādu pašu slodzi dažiem bērniem attīstās tuvredzība, bet citiem tā nav, dažos tā notiek korekcija vai pat regresija - citās tā progresē gadu no gada.
Patiesie šī smagā akadēmiskās medicīnas traucējuma cēloņi joprojām nav zināmi. Nav darbu, kas demonstrētu skaidrus pārmērīga redzes stresa kritērijus un tā uzticamo saikni ar progresējošas tuvredzības rašanos. Nekad agrāk un neviens nopietni neuzskatīja psiholoģisko aspektu iespējamo saistību ar tuvredzības rašanos un progresēšanu bērniem.
Mūsdienās jauns cilvēka garīgo īpašību izpratnes līmenis ļauj ne tikai izprast tuvredzības ārstēšanas sākuma un neapmierinošo rezultātu cēloni, bet arī pozitīvi ietekmēt turpmāko slimības prognozi.
Māte un viņas 14 gadus vecā meita pieteicās kārtējai pārbaudei un konsultācijai. Starp sūdzībām - nogurums, neaizsargātība, bailes palikt vienam. Pēc mātes teiktā, meitene atbilstoši vecumam augusi un attīstījusies normāli. Trīs bērnu ģimene, kas 15 gadus dzīvo kopā ar savu tēvu. Bērnu no 6 gadu vecuma novēro oftalmologs, cieš no progresējošas tuvredzības (OD = –6,0; OS = –6,5). Pašlaik rodas jautājums par skleroplastiku (tuvredzības ķirurģiska ārstēšana, skatīt zemāk). Šajā sakarā ir ieteicams veikt neirologa pārbaudi, lai izslēgtu kontrindikācijas no nervu sistēmas.
Objektīvi: meitene ir pareiza ķermeņa uzbūves, komunikabla, detalizēti atbild uz jautājumiem, emocionālā reakcija ir saglabāta, adekvāta. Valkāt brilles. No nervu sistēmas puses klīniski nozīmīgi fokālie simptomi netika atrasti.
- Pastāsti, lūdzu, par sevi, vai tev patīk viss tavā dzīvē, varbūt ir kaut kas, ko tu vēlētos, kas pietrūkst? Kā iet skolā? Kā klājas draugiem, draudzenēm?
- Viss ir kārtībā, man ir tikai divi četrinieki, pārējie pieci. Ir draudzenes …
- Vai mamma un tētis ir stingri?
- Nē, - meitene atbild ar smaidu, - Tētis tomēr bieži dodas prom, viņš daudz strādā. Agrāk nedēļu vai divas, nesen mēnesi vai ilgāk … Nu, droši vien, es gribētu, lai viņš vairāk būtu ar mani, spēlētu. Citas meitenes un tēti iet un staigā, un mans vienmēr ir aizņemts, pie mums gandrīz nekad nekur nedodas, klusē.
No sarunas ar māti bez bērna klātbūtnes:
- Pastāsti par meiteni. Tāpēc es saprotu, vai viņas veselība ir kārtībā, izņemot strauju redzes pasliktināšanos?
“Jā, viss ir kārtībā, bet mani uztrauc tas, ka mēs neko nevaram darīt, lai dziedinātu viņas acis. Kur mēs viņu vienkārši aizvedām. Gandrīz pilnībā aizliedza viņas datoru. Viss sākās skolā. Nu, daudz tālāk, -6,5 jau! Sākumā mums teica, ka tas ir izmitināšanas spazmas. Mēs pilējām dažādus pilienus, darījām visu, kas mums bija noteikts, bet vai nu kaut kādu nenozīmīgu efektu, vai arī vispār neradīja rezultātu. Tik daudzi ārsti mūs jau ir pārskatījuši. Tagad viņi saka, ka jāveic skleroplastika, un es baidos, ka arī šai operācijai nebūs nekādas ietekmes, vai varbūt tā to kaitēs? Es nekādā ziņā nevaru izdomāt.
Uzziņai:
Skleroplastika ir tuvredzības skleru stiprināšanas metode bērniem ar paaugstinātu tuvredzības progresēšanas risku. Kā ārstēšanu tiek veiktas vienlaicīgas atkārtotas skleru stiprinošas iejaukšanās. Pirmajā posmā skleroplastika tiek veikta vienlaicīgi, transplantātu no donora acs ārējās puses izgriežot no apakšējā limbusa caur taisnās zarnas apakšējā muskuļa iekšējo malu, nogriežot radzeni vienā acī un veicot skleru stiprinošu injekciju. sapārots viens.
Gadu vēlāk tiek veikts otrais ārstēšanas posms: atkārtotas skleru stiprinošas iejaukšanās abās acīs. Galvenais skleru stiprinošo efektu progresējošā tuvredzībā mērķis ir stabilizēt refrakciju. Tā rezultātā tuvredzības stabilizēšanās pirmā gada laikā pēc skleroplastikas tiek novērota 96% operēto acu un 66% pāru acu. Tajā pašā laikā vēlīnā pēcoperācijas periodā gandrīz 70% gadījumu tika novērota atkārtota tuvredzības progresēšana bērniem un pusaudžiem (VSBelyaev, VV et al. Mūsdienu progresējošās tuvredzības ķirurģiskas profilakses metodes. Grāmatā: Myopia Patoģenēze, progresēšanas un komplikāciju novēršana: Starptautiska simpozija materiāli. M., 1990, 127. – 129. Lpp.
Ir zināms, ka laika gaitā skleroplastikas laikā implantētie alo audi dezorganizējas, rezorbējas un tiek aizstāti ar saņēmēja jaunizveidotajiem saistaudiem. Sklēras biezuma un blīvuma palielināšanās praktiski ir vienīgais ilgtermiņa skleroplastikas rezultāts. Tomēr šis efekts laika gaitā arī vājinās (EP Tarutta. Skleroplastikas metodes izvēle progresējošai tuvredzībai bērniem // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, 10. – 13. Lpp.).
- Lūdzu, pastāstiet mums, kā viss sākās, kad un kādos apstākļos bērns sāka zaudēt redzi? Varbūt atcerieties, kādi notikumi toreiz notika, tas nav svarīgi, varbūt, jūsuprāt, nav saistīts ar viņas redzi.
- Mēs devāmies uz skolu sešu ar pusi gadu vecumā. Ārsti to saista ar šo, viņi sāka mācīties … Tad viņa spēlējās datorā, bet es to neteikšu ļoti daudz … Es neatceros neko īpašu.
- Vai jūs trīs dzīvojat? Vai jūs turat kādus mājdzīvniekus?
"Mums nav neviena dzīvnieka … Jā, mēs trīs, labi, tad mēs nebijām mazie trīs," māte piebilda, svārstīdamās: "Tētis mūs pameta.
- T.i. Viņš aizgāja uz modrību, vai tu teici?
- Nē. Es sakravāju mantas un devos pie citas sievietes, - sieviete mazliet samulsusi, ar trīci balsī paskaidroja.
- Kad tas bija?
- Tieši tad, kad mana meita devās uz skolu, es atceros, ka viss uzreiz sakrājās … Viņš pēkšņi aizgāja, kaut kur atrada vēl vienu komandējumā, sakravāja mantas un aizgāja vispirms pie mātes … pirmajā klasē manai meitai redze sāka pasliktināties, es sāku viņu vest pie ārstiem. Tajā gadā viss sakrita, tas bija ļoti grūti.
Bija manāms, cik grūti sievietei bija atcerēties.
- Nu, viņš atgriezās? Jūs tagad dzīvojat kopā, vai es pareizi saprotu?
- Jā, tagad kopā, viņš ir atgriezies, - viņa pamāja ar galvu, - mēs visi trīs dzīvojam, bet viņš joprojām pavada maz laika ar mums, visi savā darbā. Viens darbs galvā. Nāks un atkal aizbrauks uz ilgu laiku. Varbūt tur viņam kaut kur vēl ir kāds, kā es varu zināt … Viņa gandrīz nepievērš uzmanību meitai.
- Jā, viņa man to pastāstīja, kad nebijāt birojā.
Pēc pauzes:
- Kas attiecas uz progresējošu tuvredzību bērnam no 6 gadu vecuma, tā cēloņi parasti ir skaidri. Diemžēl neviens no ārstiem iepriekš to nevarēja jums pastāstīt, taču tā nav viņu vaina. Mēs tikai sākam atklāt tiešās saiknes starp mentālo sfēru un dažādu ķermeņa orgānu darbības fizioloģiju. Jums tagad daži atklājumi var šķist tālu no acīmredzamiem, tomēr tie ir progresējoša redzes zuduma pamatā, īpaši jūsu meitai un daudziem citiem bērniem ar tādām pašām problēmām.
Ne visiem, bet noteiktam bērnu procentam mēs definējam to, ko Jurija Burlana sistēmiskajā vektoru psiholoģijā sauc par vizuālo vektoru. Tas nav tikai noteiktu īpašību un rakstura iezīmju kopums, tas ir noteiktu garīgo īpašību un vajadzību kopums, kas ir jāaizpilda un jāīsteno attīstības procesā no dzimšanas brīža un augot līdz sirmam vecumam.
Mūsu ķermeņa fizioloģija ir sakārtota tā, ka trūkums, nepietiekama izmantošana garīgajā līmenī izraisa procesus, ar kuriem ķermenis mēģina pielāgoties, atbrīvoties vai vismaz kompensēt ciešanas, kas rodas no šīm tukšumiem.
Jūsu meitene meklē ciešu un dziļu emocionālu saikni, kontaktu, uzmanību. Viņai ļoti nepieciešams izjust mīlestību un rūpes no diviem vistuvākajiem cilvēkiem. Viņa ir apveltīta ar spējām, vēlmēm un var veidot spēcīgu emocionālu saikni ar burtiski ikvienu vai jebko. Šī ir viena no vairākām īpašībām, kuras mēs novērojam vizuālajā vektorā. Tēlaini izsakoties, šādu bērnu vizuālais analizators ir viens no galvenajiem kanāliem, caur kuru viņi saņem vissvarīgāko visu nepieciešamo "ēdienu" plūsmu sev. Un dažos gadījumos viņš ir arī visneaizsargātākais un jutīgākais.
- Viņa man ļoti bieži jautā: "Mammu, vai tu mani mīli?" - atcerējās māte.
- Protams, kā jūs vēlaties? Viņai vismaz mutiski jāsaņem apstiprinājums tam, ko viņa nejūt emocionālajā līmenī. Starp citu, tas nenozīmē, ka citiem bērniem nav nozīmes emocionālai saiknei ar vecākiem un ne tikai ar viņiem. Nav vispār, bet tas ir nedaudz par kaut ko citu. Bērni ar redzes vektoru, īpaši agrā bērnībā, būs pilnībā atkarīgi no tā. Turklāt redzes bērna doto garīgo īpašību attīstība ir atkarīga no spēcīgas emocionālas saiknes ar vecākiem, īpaši ar māti. Piemēram, acīmredzamu baiļu vai dusmu rašanās bērniem norāda uz šīs saiknes trūkumu.
Emocionālā iesaistīšanās un pieķeršanās kaut kam vai kādam vienmēr ir ļoti izteikta un nozīmīga - ir svarīgi, lai vecāki to saprastu. Ja citam bērnam, kurš kopš dzimšanas nav apveltīts ar vizuālo vektoru, piemēram, mājdzīvnieka zaudēšana neizraisa īpaši krāsainu reakciju, tad bērnam ar redzes vektoru tas var kalpot par pietiekamu stresu, lai izpaustos. ne tikai garīgajā, bet arī līmenī, kas saistīts ar orgānu vektoru.
Pēdējā gadījumā izmitināšanas spazmas, ciliāru muskuļa saraušanās un diametra samazināšanās, palielinoties lēcas optiskajai jaudai, ir sava veida kompensācijas mēģinājums.
Dažos gadījumos šis process var būt atgriezenisks. Ārsti to zina, kaut arī viņi nesaprot un neatšķir patiesos cēloņus. Bet dažreiz ārēju un iekšēju faktoru kombinācija rada ļoti nopietnus šķēršļus, un mēs kļūstam par gandrīz neatgriezenisku pārmaiņu lieciniekiem.
- Vai jūs domājat, ka tētis mūs pameta? Vai tas bija iemesls?
- Emocionālās saiknes ar tēvu pārtraukums acīmredzami kalpoja par impulsu meitenes redzes pasliktināšanās procesam. Esmu tālu no ilūzijas, ka īsā apspriešanās laikā mēs varēsim sakārtot visu jūsu meitas psiholoģisko pieredzi, taču tas ir svarīgi un nepieciešami. Lai saprastu savu bērnu, viņas garīgo, iedzimto īpašību un vēlmju īpatnības, kas prasa piepildījumu un attīstību, jums vismaz jāiegūst pilnīgs priekšstats par visām detaļām, kas ir iespējams tikai Jurija Burlana pilnvērtīgās lekcijās.
Galu galā meitenei ir tikai 14 gadi, viņai vēl viss ir priekšā, saprotot viņu dziļāk, jūs varat daudz labot. Nez kāpēc mēs piešķiram lielu nozīmi, piemēram, diētai, vitamīniem un visiem citiem noderīgiem mikroelementiem, lai nodrošinātu visu nepieciešamo mūsu fiziskajam ķermenim, taču mēs nemaz nezinām un ignorējam psihes vajadzības, kuras ir hierarhiski daudz augstākas un tām ir daudz lielāka nozīme. Mēs esam neizpratnē, uzskatot, ka mūsu psihes vajadzības visiem ir aptuveni vienādas, kā arī olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu vajadzības. Tas ir tālu no gadījuma.
- Bet ja notiktu tā, ka tēvs mūs pamestu? Tas nebija atkarīgs no mums. Es nevaru piespiest viņu izturēties savādāk … Un attiecībā uz šo operāciju jūs domājat, piekrītat vai nē? Jautājums nemaksā naudu, man ir nepieciešams rezultāts, ko es varu darīt?
- Tu vari daudz. Pirmkārt, lai gan ir pagājuši tik daudz gadu, mums ir iespēja apturēt tuvredzības progresēšanu un, iespējams, mainīt procesu. Otrkārt, attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu, saskaņā ar statistiku, pirmajā gadā pēc operācijas mēs iegūstam rezultātu, savukārt saskaņā ar to pašu statistiku vairāk nekā pusei no šiem operētajiem bērniem gada vai divu laikā ir daudzu audu rezorbcija, un viss atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tā kā šīs operācijas bērniem un pusaudžiem tika ierosinātas tikai pirms kādiem 15–20 gadiem, ārstiem nav datu par to, kas notiks šādiem pacientiem pēc 40 vai 50 gadu vecuma. Ja jūs jautājat manam neieinteresētam viedoklim par to, vai piekrist operācijai vai nē, tad, ņemot vērā visu iepriekš minēto, visticamāk, nē. Treškārt,kā vienīgo iespējamo alternatīvu jums un jūsu meitai, es iesaku jums iegūt zināšanas Jurija Burlana apmācībā "Sistēmas-vektora psiholoģija". Ir vairākas ļoti svarīgas detaļas, kuras nevar atklāt konsultāciju formātā. Maniem privātajiem ieteikumiem par to, kā palīdzēt meitenei, jums nebūs spēka un pārliecināšanas, ko jūs varat iegūt sev, kad esat pabeidzis 4 nodarbības katrā pa 6 stundām tikai par vizuālo vektoru.
Jurija Burlana lekcijās "Sistēmas-vektoru psiholoģija" mēs runājam par konkrētu vēlmju piepildīšanu, galveno vajadzību apmierināšanu un savas dzīves prieka daļas iegūšanu caur noteiktu mentālo vektoru vai vektoru kopumu, ar kuru cilvēks ir apveltīts. no dzimšanas. Šī nav tikai epizodiska vēlme, bet vitāla vajadzība, kas nosaka cilvēka īpašības, visas viņa fizioloģijas detaļas orgānu līmenī, veido uzvedību un, visbeidzot, dzīves scenāriju.
Katrs vektors sistēmas-vektora terminoloģijā ir nosaukts un ir tieši saistīts ar tā erogēno (hipersensitīvo) zonu, caur kuru notiek informācijas apmaiņa un mijiedarbība ar ārpasauli. Funkciju kontroles un pakļautības dabiskās hierarhijas sistēmā ekstrasenss atrodas virs visām neirohumorālās regulēšanas sistēmām un caur mediētu procesu kaskādi ietekmē gan atsevišķu garīgo zonu darbību, kas ir identiskas noteiktai sfērai, gan viss organisms kopumā.
Katrā vektorā mēs novērojam savu vajadzību piepildīt un apmierināt mūsu īpašās vēlmes un līdz ar to vēlmi izvairīties vai samazināt ciešanas, kas saistītas ar uztveršanas trūkumu vai trūkumu. Prieka un gandarījuma izjūtas kvalitāte un pakāpe, ņemot vērā līdzsvara mēru starp vēlmju spēku un to piepildījuma pilnību, ir tieši saistīta ar psihiskās attīstības daļu un brieduma pakāpi. Katrā pieaugšanas posmā mēs atrodam savus nepieciešamos apstākļus attīstībai katrā vektorā. Mēs tos vai nu atpazīstam un nodrošinām bērnam jau no mazotnes, un tad attīstība notiek visatbilstošāk viņa dabai, vai nē. Pēdējā gadījumā rezultāts ir ļoti dramatisks.
Jau sen nav noslēpums, ko organisms sagaida pārtikas, noteiktu vitamīnu vai mikroelementu trūkuma gadījumā. Visas slimības, kas saistītas ar šo vielu trūkumu, ir sīki aprakstītas. Cilvēks parasti bez ūdens dzīvo tikai dažas dienas. Garīgās vajadzības un to aizpildīšanas metodes vēl nav sistematizētas un aprakstītas tik precīzi un detalizēti, visās detaļās, kā to dara Jurijs Burlans apmācības "Sistēmas-vektora psiholoģija" ietvaros.
Ir vērts atzīmēt, ka garīgajām vajadzībām ir īpašs, individuāls raksturs, atšķirībā no vajadzībām, teiksim, pēc pārtikas vai vitamīniem, kas ir kopīgi visiem bez izņēmuma. Vektora vai vektoru kombinācijas klātbūtne dzīvo kopā ar cilvēku un skaidri nosaka vajadzību iegūt noteiktus ieguvumus, kas citai personai bez tādu pašu vektoru klātbūtnes būs pilnīgi vienaldzīgi.
Kad vajadzības nav zināmas jau ļoti agrā bērnībā, ciešanas, ko izraisa nespēja izpildīt šīs vitālās vēlmes, mums tiek paslēptas. Garīgās nepilnības dažkārt noved pie neatgriezeniskām izmaiņām un slimībām, kas izpaužas orgānu līmenī. Pēdējie, kad tie jau ir diezgan acīmredzami, ved mūs pie ārsta.
Pievērsiet uzmanību tam, cik daudz bērnu valkā brilles. Oftalmoloģijā nav efektīvs līdzeklis pret bērnu tuvredzību. Mēs esam panākuši neticamus sasniegumus diagnozes jomā, taču šīs slimības ārstēšanā mēs gūstam nelielu progresu, jo cēloņi pārsniedz to, uz ko pētnieki koncentrējas.
Gandrīz katrā konkrētā redzes asuma samazināšanās gadījumā bērnībā mums ir darīšana ar bērnu ar redzes vektoru, un mēs vienmēr atrodam saikni starp redzes zudumu un emocionālās saites plīsumu, kas ir nozīmīgs bērnam. Šis fakts neapzināti novērš mūsu uzmanību. Galu galā mēs praktiski nezinām, kā atšķirt bērna garīgās īpašības, un bērns nevar un nevajadzētu ar vārdiem norādīt savus trūkumus. Vecāku uzdevums ir barot, dzert un radīt visērtākos apstākļus viņa iedzimtā potenciāla attīstībai jau no pirmajām dzīves dienām. Šajā gadījumā garīgā līdzsvars vienmēr tiks atspoguļots veselīgā ķermenī.
