Medicīnas prakses gadījums. Galvassāpes cilvēkiem ar redzes vektoru
Tas ir par jaunu sievieti ar redzes vektoru. Pastāvīgas paroksizmālas galvassāpes ar vemšanu, kas sākās meitenei pusaudža gados, turpinājās pubertātes vecumā un pēc tam pārtrauca, tiklīdz viņa sāka pirmās nopietnās attiecības ar vīrieti.
Praksē bieži ir gadījumi, kad patiesa migrēna vai epizodiskas galvassāpes ir kaut kā emocionāli atkarīgas. Tie, kas pārzina Jurija Burlana sistēmas-vektora psiholoģiju, zina, ka dziļas emocionālas saiknes, empātijas un līdzjūtības deficīts vai neesamība ir cilvēku daudzu slimību pamatā ar redzes vektoru. Tādējādi pieņēmums, ka paroksismiskas galvassāpes bez redzamiem, morfoloģiski noteiktiem iemesliem var atrast personām ar redzes vektoru, šķiet pamatots.
Šo slimību raksturs ir atkarīgs no vairākiem parametriem, kas acīmredzami ietver īpašu reakciju uz stresu, vizuālā analizatora strukturālajām iezīmēm un centrālās nervu sistēmas īpašajām īpašībām, it īpaši tās veģetatīvo daļu, kas nepietiek tiešai apzinātai kontrolei un aktīvi piedalās darba regulēšanā.sirds un asinsvadu tonuss (visi zina piemērus, kā, piemēram, asinsspiediens var lēkt uz jebkādas pieredzes fona). Vizuālo cilvēku iespējamā pieredzēto emociju amplitūda, kā mēs zinām, ir par kārtību lielāka nekā visu pārējo vektoru īpašnieku emocionālā amplitūda. Un emociju virsotnes, saskaņā ar fizioloģiju, vienmēr atspoguļojas, piemēram, par sirds un asinsvadu sistēmas darbību, asinsriti smadzenēs, CSF dinamiku utt.
Psihiskās adaptācijas traucējumu iespējamais raksturs
Pašlaik būs grūti noteikt pakāpenisku ceļu no izmaiņām psihē līdz to morfoloģiskajām izpausmēm, taču šodien sistēmas-vektoru psiholoģijas sniegtās vadlīnijas ļauj izdarīt vairākus secinājumus.
Piemēram, stipra vēlme pēc emocionāla savienojuma, izteikta vajadzība to patērēt bez ierobežojumiem ir normāla, ja runa ir par bērniem ar redzes vektoru, kuriem vēl nav bijis laika iziet visus viņu attīstības posmus. Tomēr pieaugušo skatītājos bieži tiek novērotas tās pašas vajadzības: ne visi un ne vienmēr augšanas procesā iegūst nobriedušas realizācijas prasmi. Sabiedrības prasības ir augstas, pieaugušie, un spējas un vēlmes neatbilst šīm prasībām, jo tās faktiski nav bērnu līmenī, un tās nav attīstītas. Šādos apstākļos cilvēks bieži saskaras ar nespēju apmierināt savas vēlmes - saņemt lielu uzmanību tur, kur tas nav piemērots, piemēram, un pastāvīga neapmierinātība var izraisīt dažādas psihosomatiskas slimības.
Skatītājiem, iespējams, ir augsts iztēles intelekts; viņi ir kulturāli, inteliģenti, sabiedriski cilvēki. Tomēr nepareizas izglītības vai nepietiekamas ieviešanas greizs ceļš bieži viņus ved pilnīgi citā virzienā. Vēlmes, kas dzīvo pie mums, ir paslēptas no apzināšanās, nelūdz atļauju, tās tikai kliedz par savu tukšumu. Ja šīs vēlmes, piemēram, neattīstīta vizuālā vektora gadījumā, kam nepieciešama mīlestība un uzmanība pret sevi, nevarētu pareizi iziet nobriešanas un attīstības procesus uz āru, tad 40 un 50 gadu vecumā tām būs infantils raksturs.
Šāds cilvēks nevarēs mīlēt sevi, izsniedzot savas jūtas, bet pastāvīgi pieprasīs mīlestības izpausmes un pastiprinātu uzmanību savai personai. Ne jau sliktu motīvu dēļ, bet vienkārši cenšoties izpildīt dabisku uzdevumu - izdzīvot par katru cenu saskaņā ar arhetipisko (primitīvo) programmu. Starp šķēršļiem izdzīvošanai šāds novērotājs uzskatīs attiecību pārtraukumu un subjektīvi nepietiekamu tuvinieku uzmanību un kolēģa nejauši nomestu nelaipno vārdu. Šādi cilvēki ir demonstratīvi, paaugstināti, bieži baidās palikt vieni, baidās tikt pamesti, nemīlēti utt.
Šādi stāvokļi rada lielu iekšēju spriedzi, kuru ir grūti atrisināt, ja nezināt savas neapzinātās vēlmes un nesaprotat, kas tieši prasa piepildīšanu. Un pastāvīgā iekšējā disonanse liedz šādam cilvēkam saņemt gaidīto gandarījumu par savas lomas pildīšanu sabiedrībā, komandā, starppersonu attiecībās, piesaistot sev daudz uzmanības un spēka.
Tas pats noteiktos attālumos, nevis kā dzīves scenārijs, var notikt ar attīstītu, bet nerealizētu vizuālu cilvēku, kuram nav kur izmest savu emocionālo amplitūdu.
Patofizioloģijas detaļas, kā tieši un kāpēc rodas šāda spriedze un pretrunas, "es kaislīgi vēlos, bet nevaru saņemt", tas ir, nespēja adekvāti un pareizi piepildīt savas patiesās vēlmes, paslēpjot no izpratnes. Tomēr šo neapzināto piespiedu-piespiedu ierobežojumu rezultāts šīm slēptajām vēlmēm bieži vien ir pārsteidzošs pastāvīgu galvassāpju, migrēnas uzbrukumu veidā, kas biežāk sastopams sievietēm ar redzes vektoru, bieži vien bez citiem augšējiem vektoriem.
Lieta no prakses
Tas ir par jaunu sievieti ar redzes vektoru. Pastāvīgas paroksizmālas galvassāpes ar vemšanu, kas sākās meitenei pusaudža gados, turpinājās pubertātes vecumā un pēc tam pārtrauca, tiklīdz viņa sāka pirmās nopietnās attiecības ar vīrieti. Var sistemātiski pieņemt, ka cieša emocionāla saikne ar viņu piepildīja viņas dzīvi ar jēgu, līdzsvaroja viņas iekšējo psihoemocionālo stāvokli, kā tas parasti notiek ar redzes vektora īpašniekiem, kas galu galā noveda pie galvassāpju pazušanas.
Varēja sistemātiski paredzēt, ka, tiklīdz attiecības sāk zaudēt emocionālās saiknes asumu, kas balstīts uz sākotnējo pievilcības asumu, var atsākties galvassāpes. Pāris vairāk nekā 5 gadus dzīvoja civillaulībā bez oficiālām saistībām. Nebija arī tādu bērnu, kuri laulības sākumposmā parasti stiprina saikni. Rezultātā meitene piedzīvoja latentas bailes zaudēt partneri, pārraut emocionālu saikni, pat ja to nekas neizraisīja.
Lai gan viņa pati mazliet citādi izskaidro galvassāpju pazušanu un atjaunošanos, sistēmiski šī lieta ir pelnījusi izskatīšanu.
Tālāk dialoga formātā.
Pirmais zvans bija ar lūgumu konsultēties ar meiteni, it kā paziņu.
- Jā, jūs atceraties viņu, Tatjana, tādu koķeti, pirms vairākiem gadiem viņa strādāja mārketinga un reklāmas nodaļā pie bijušās ģenerāldirektores, tagad par sekretāri.
- Mm … Mēs vasarā viņu turējām aizdomās par akūtu apendicīta uzbrukumu un nosūtījām uz slimnīcu, bet viņa tika pārvesta pie ginekologiem, izrādījās, ka tā ir olnīcu apopleksija, piemēram, vai tā ir viņa?
- Nu jā, toreiz viņi nosūtīja taksometru, viņi negaidīja ātro palīdzību, - atbildēja caurules otrā pusē.
- Jā, es atceros …
Iespējams, katra ar cilvēkiem saistīta profesija atstāj nospiedumu klientu atcerēšanās ceļā. Ārstiem diagnozes un klīniskie gadījumi ir stingri pielīmēti attēlam, un vārdi un uzvārdi no galvas izlido gandrīz vienlaicīgi ar atvadu.
- Kas viņai tagad ir?
- Jā, katru dienu mēs viņu ārstējam no galvassāpēm, nelietoju.
- Skaidrs.
- Klausies, viņai vēl nesen ir jauns vīrietis, vai nu aizgājis, vai arī viņi kauties, es viņu pazīstu no viņas radiniekiem, bet es ar viņu šo tēmu nepieskāros. Jau vairākas dienas kā viens. Varbūt tas arī kaut kā pastiprinājās, tad pirms pāris mēnešiem viņa bija smagi slima, un darbā, labi, jūs zināt, kurš viņa tagad strādā … Kopumā jūs to izdomāsiet, pēc tam pastāstiet man savu viedokli un ko darīt pievienot ārstēšanu vai pārbaudi, labi?
- Labi, es būšu vakarā, ļaujiet viņam nākt uz manu kabinetu.
Uz pieņemšanu ieradās meitene, kas vecāka par 20 gadiem, viņa bija nedaudz virs vidējā, slaida, maiga, noapaļota sejas vaibstos, tumšās acīs, izteiksmīga, gariem matiem. Seja bez redzamām aplauzuma pazīmēm, izskats, it kā, nedaudz samulsis, pēc īsa vizuāla kontakta ātri aizgāja kaut kur uz leju vai uz sāniem. Visticamāk uz sejas, nevis citu iemeslu dēļ, bija pamanāms, ka kopš pēdējās vizītes viņai bija dažas papildu mārciņas.
- Sveiki, birojā ir auksts, mēs nedaudz ietaupām, ziniet, tāpēc atstājiet jaku … Varbūt kādu tēju? - no pirmajām minūtēm mēģināja sakārtot un novērst zināmu stīvumu.
- Sveiki. Nē, paldies,”viņa smaidot atbildēja un šņāca.
- Vai esat saaukstējies?
- Nē, pareizāk sakot, es jau esmu atguvies, šķiet, pirms diviem mēnešiem es biju slims.
- Un kas notika pirms diviem mēnešiem?
- Pneimonija, divpusēja pneimonija, mēnesi biju slimnīcā.
- Kas tu esi? Tā nav veiksme. Tas ir nopietni, tas nav iesnas. - Tas bija mēģinājums izrādīt līdzjūtību.
- Nu jā. - sejas izteiksme parāda: viņa bija gandarīta par ārsta piedalīšanos.
- Pastāsti, kas vēl notika? Viņi man piezvanīja, viņi saka, jūs nevēlaties atveseļoties.
- Man jau piecas dienas ļoti sāp galva. No rīta šķiet, ka nekas, un tad līdz pusdienu laikam tas sākas un pastiprinās, viss ir pilnīgi, pilnīgi, nekas nepalīdz, es jau esmu noguris. Tiklīdz jūs to kratāt nepareizi vai krata stiprāk, sāpes nekavējoties pastiprinās. Vakarā es eju gulēt, un arī gultā tas kļūst stiprāks, es nevaru atrast ērtu stāvokli.
Objektīvai pārbaudei un neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanai bija nepieciešamas vairākas minūtes. Kā jūs varētu sagaidīt, klīniski nozīmīgu noviržu nav. Pulss ir vājš, arteriālais spiediens ir zem vidējā, spilgti rozā, lēnām izzūd dermogrāfisms, izteikta plaukstu hiperhidroze.
- Un jūs varat sīkāk pastāstīt, kas notika iepriekšējā dienā, varbūt nedēļu, varbūt mēnesi, kādus izmeklējumus jūs veicāt, analizēt.
- Nekas īpašs, es strādāju kā vienmēr, tomēr tagad esmu nedaudz citā statusā. Visi testi ir normāli, labi, kad bija pneimonija, tad tie bija slikti.
- Jā, man teica, ka jūs tagad esat mainījis biroju.
- Nu, pirms piecām dienām man sāpēja galva. Tā nav bijis sešus gadus. Un tagad, tieši tāpat kā toreiz, pirms sešiem gadiem, ir atsākušās galvassāpes. Ar sliktu dūšu un vemšanu bija, bet atvieglojums nenāca.
- Un ko, jums jau bija tieši tādas pašas galvassāpes?
- Nu, jā, es saku, es jau aizmirsu par viņiem domāt, es domāju, ka viņi ir aizgājuši uz visiem laikiem, un tad atkal. Tas pastāvīgi sāp.
- Vai tev tagad sāp galva?
- Nē, tagad tas nesāp … - viņa nedaudz samulsusi un ļoti atturīgi pasmaidīja, - labi, tas gandrīz nesāp, es baidos pakustināt galvu, tāds iespaids, drīz sāpēs.
- Varbūt jūs varat pastāstīt, kādi apstākļi jūsu dzīvē, kas notika, notiek, varbūt bija kādi priecīgi vai ne pārāk priecīgi notikumi, varbūt kādas izmaiņas? Es tevi atceros, tu vienmēr smaidīji, tik jautrs, jautrs, un, lūk, es skatos, tu pat nesmaidīsi.
Bija jāmēģina smalki, bet kaut kā jāatrod modalitātes.
- Es, atsākoties galvassāpēm, baidos smaidīt, smejos un, iespējams, tikai raudu. Es zinu, ka manis žēl ir nepareizi, bet es nevaru tam palīdzēt,”viņa nošņācās, apmulsusi pasmaidīja.
- Vai tu dzīvo viens? Liela ģimene?
- Nav īsti, labi, jā, ar ģimeni ir brālis, māsa, es dzīvoju ar savu vīru.
- Ak, vai jūs esat precējies?
- Nu, mēs esam civillaulībā.
- Cik ilgi?
- Pieci gadi, nedaudz vairāk.
- Vai jums ir bērni?
- Vēl nē.
- Vai jūs kā jauns vīrietis dzīvojat kopā? -jautājums bija uz pārkāpuma robežas.
- Nu, mēs droši vien dzīvojam tāpat kā visi pārējie. - Pēc nelielas pauzes: - Gadās, mēs sastrīdamies, gadās, izdomājam.
- Ir labi. Tas, ko es gribēju pateikt, mēs visi esam cilvēki, gadās, ka mums kaut kā pietrūkst, bet mēs ne vienmēr saprotam, kas tieši, tas arī rada problēmas. Kad jūs vēlaties limonādi, jūs precīzi zināt, kuru no tām, jūs aizgājāt un nopirkāt, bet tā notiek, ka viņš vai viņa pat nezina, ko viņi vēlas, un pēc tam, salīdzinoši runājot, sāk sāpēt vēders, bet kāpēc nav skaidrs. Nu, es tēlaini …
- Es saprotu, ko jūs domājat, ārsts. Es ļoti labi saprotu. Piemēram, jūs zināt, kurš es tagad strādāju kā sekretārs, jūs zināt, kāds ir viņa raksturs, tāpēc es neatrodu sev vietu, kad viņš klusē, neko nesaka, tikai sarauc pieri un, šķiet, es to uz mani. Es nemāku tik ilgi, tas ir ļoti grūti. Man ir vieglāk, kad viņš uz mani kliedz, kad viņš mani rāj, man labāk, es iešu uz savu istabu un raudāšu, un tad viņš noteikti aizies, nožēlos. Kopā dzeram tēju, es viņu gatavoju, pusdienojam kopā. Un mājās tas notiek, labi, nav skaidrs, kāpēc, es sāku iebiedēt, labi, es cenšos nepieskarties savam jaunietim, bet vairāk kaitināt savu brāli.
- Nu, tas ir saprotams, - es smaidot apstiprinoši pamāju ar galvu, - mans brālis, iespējams, ātri piedod.
- Nu, jā, un galu galā es saprotu, ko daru, kā daru, ka tas viss ir nepareizi, nav labi, ka man jāpārtrauc, bet es nevaru, es kādu provocēju … Un tad viņi sāk man uzbrukt, bet man tas šķiet smieklīgi vienmēr pēc tam un jautri. Bet es vairāk nožēloju savu vīru un cenšos viņu tik ļoti neaiztikt.
Viņas sejā sastinga atvainojošais smaids.
- Jūs saprotat, ko darāt, precīzi saprotat, kā, iespējams, pat detalizēti, soli pa solim, bet diez vai varat uzminēt, kāpēc, vai ne? Jūs kaut ko vēlaties, kaut kas nospiež, un šī vēlme ir spēcīga un nav atkarīga no jums, un ar to neko nevar darīt, vai ne?
- Jā, tieši tā. Es varu kaut ko novērst, bet agri vai vēlu tad atkal … Tas nav atkarīgs no manis,”viņa priecīgi pamāja ar galvu.
- Tatjana, saki, vai tavas galvassāpes ir kaut kā saistītas ar emocijām?
- Jā, droši vien, jā, man ir bail pasmieties, kaut kā izklaidēties, tad gandrīz uzreiz man var sāpēt galva. Bet es saku, cik gadus šīs galvassāpes nav traucējušas, bet pēdējā nedēļa …
- Tad pastāstiet sīkāk, kādas sāpes bija iepriekš, kā tās izprovocēja, ņemot vērā to, kas varētu rasties?
- Reizi nedēļā dažreiz man sāpēja galva pusi dienas vai visu dienu. Es varēju vemt, un gandrīz uzreiz pārtraucu sāpēt. Es pieradu pie sāpēm vidusskolā, vidusskolā. Es devos pie ārstiem, bet tas bija bezjēdzīgi.
- Vai galvassāpes kaut kā bija saistītas ar menstruācijām? Ar asinsspiediena izmaiņām? Vai esat bijis naktī?
- Nē, nekādā gadījumā. Spiediens, iespējams, nedaudz palielināsies jau tad, kad galva ilgi sāp, zemāk un nekad naktī. Pārsvarā pēcpusdienā.
- Pastāsti, kā tu toreiz no viņiem atbrīvojies?
- Tātad šī ir smieklīgā lieta, arī jūs smieties!
Viņa atdzīvojās.
- Tas notika pirms sešiem gadiem, es guvu galvas traumu, labi, viņi man pat satricināja, aizveda uz neatliekamās palīdzības numuru, un pēc tam galvassāpes apstājās, vai jūs varat iedomāties, es saku nevienam, nevienam uzskata.
- Kas tu esi? Tas ir interesanti, klausieties, es ņemšu to uz kuģa, saviem migrēnas pacientiem, kuriem es nevaru palīdzēt - es pēc saviem ieskatiem piedāvāju smadzeņu satricinājumu, varbūt viņi saplaisās dēli, kā jūs domājat, vai varbūt viņi paši kaut kā paši. Es varu iedomāties, labi, es, protams, saprotu, kad jūs to sakāt, ārsti labākajā gadījumā smaidīs. Es godīgi smejos.
- Jā, jūs visi smejaties, bet tā tas bija …
- Sakiet, kāds bija trieciens, kāda trauma?
- Nu es saku, tas ir mans jauneklis, ar kuru tagad dzīvojam kopā, krita man uz galvas pludmalē, tad mēs ar šo braucām ar banānu …
- Ko tu, Tatjana, tas ir tik romantiski.
Es diez vai varu atturēt smaidu, lai nesmietos.
- Tad viņš sāka man parādīt uzmanības pazīmes, mēs sākām satikties un pēc tam pārcēlāmies un dzīvojām kopā.
- Vai jums pirms viņa kāds bija?
- Ne.
- Vai atceraties to gadījumu, labi, mēs ar akūtām sāpēm vēderā jūs nosūtījām uz slimnīcu?
- Jā, toreiz mani operēja ginekoloģijā, un tad mēs sākām satikties. Starp citu, pēc operācijas tas kļuva labāk. Mani periodi vairs nebija tik sāpīgi, bet tas notika apmēram sešus mēnešus vai ilgāk pēc satricinājuma.
- Vai man var būt intīms jautājums? - bija jācenšas uzzināt visu, ko viņa, iespējams, aizmirsa.
- Jā, protams.
- Seksuālā dzīve ir regulāra, vai viss ir kārtībā?
- Jā, viss ir kārtībā, - viņas atbilde bija pārlieku ātra, ātrāka nekā, iespējams, jebkurš cits jautājums.
- Vai jūs tagad dzīvojat kopā?
- Jā, - viņa vai nu viegli aizrījās, vai arī iztīrīja kaklu. - Klepus pēc pneimonijas vēl nav pagājis, tāpēc es ciešu, - viņa piebilda, samulsusi skatoties uz grīdu.
Nebija jēgas jautāt tālāk. Vajadzēja kaut kā pabeigt, nemocot turpmāku pratināšanu.
- Paskaties, darīsim šādi. Jūs iegūsiet sev piezīmju grāmatiņu, mērīsiet asinsspiedienu un regulāri pierakstīsit skaitļus neatkarīgi no tā, vai jums sāp galva vai nē. Ņemsim 10 punktu skalu, lai novērtētu galvassāpju stiprumu. Jūs subjektīvi, nosacīti novērtēsiet smagākās sāpes, kas jums bija, ļaujiet tām būt 10 ballēm, 0 - bez sāpēm. Pārliecinieties, ka pret spiedienu pierakstiet sev īsumā, kā vispārējo veselības stāvokli, varbūt dažus citus apstākļus pēc jūsu ieskata. Pierakstiet to divas vai trīs reizes dienā. Šīs zāles jūs lietosiet mēnesi, šis ar spēcīgu uzbrukumu. Šīs injekcijas, ja tādas ir, nāk šeit, medmāsa procedūru telpā jums injicēs, ja tai ļoti sāp. Un nākamajā nedēļā jums būs vēl viens smadzeņu MRI. Vai jūs piekritāt?
"Labi, protams," viņa pamāja ar galvu, "kāpēc tad šīs galvassāpes atgriezās? Vai smadzeņu satricinājuma darbība ir beigusies?
- Protams, nē. Man ir savi pieņēmumi, bet pagaidām, iespējams, es tos paturēšu pie sevis. Pagaidām dariet visu, kā es saku, un veiciet papildu pārbaudi, galu galā mēs jūs atkal redzēsim, jūs atnāksit, pastāstiet man, kā jums ir, redzēsit, kāds būs ārstēšanas rezultāts.
Iestājās pauze. Kādu laiku viņa sēdēja klusumā, nesteidzoties prom.
- Tagad, kad tu beidzi runāt, man uzreiz sāka sāpēt galva.
- Nu, jūs, iespējams, esat to saņēmis agrāk, tikai jūs to nepamanījāt, tas ir labi, mēs tiksim galā ar jūsu galvassāpēm, man ir viens ļoti efektīvs līdzeklis, es to ietaupīšu vēlākam laikam, ja tas vispār būs vajadzīgs, tagad darīsim to šādā veidā.
Noslēgumā būs pareizi atzīmēt, ka vēl viens izplatīts pastāvīgas migrēnas gadījums bez klīniski nozīmīgiem morfoloģiskiem traucējumiem ir nepietiekama skaņas vektora ieviešana. Tam vajadzētu veltīt atsevišķu rakstu.
